专访天津市第一中心医院副院长张雅敏
移植中心主任医师，天津市医学会外科学分会副主任委员，首届天津名医。
从事肝脏外科及肝移植工作20余年。近年来带领肝胆外科团队对肝硬化合并肝癌病例开展精准肝切除、挽救性肝移植，成功实施同种异体血管重建的肝门胆管癌根治切除术、胰腺癌根治术；对门脉高压消化道出血的外科处理、十二指肠镜治疗复杂胆管结石、外科术后胆道并发症的治疗均有深入研究。
本期《名医讲堂》，我们邀请到天津市第一中心医院副院长张雅敏，并和他一起聊聊关于“爱护肝脏”的话题。在他看来有三点值得特别关注：首先要重视自己的基础肝病，其次是保持相对有规律的作息和饮食，最后要学会尽量给肝脏减轻负担。
“酒精肝”最怕遇到“基础病”
酒文化在中国盛行，喜好杯中物的人不少。可小酌没问题，一旦过量就容易伤肝，酒精肝这种肝病也因此得名。酒精肝并非绝症，但其经常会合并其他的肝病，比如脂肪肝。因为喝酒之时必然会配上饭菜，觥筹交错后难免多吃几口，长期过量饮食本身就容易患上高胆固醇高脂血症，如果再加上体重超标，那患脂肪肝的概率也是直线上升。当酒精肝和脂肪肝合并在一起时，对于肝脏的打击就更大了。除此之外，如果本身就有“基础病”，比如：患有乙肝、丙肝或者本身是乙肝、丙肝病毒的携带者，当酒精肝、脂肪肝和基础肝病叠加在一起时，就可能导致肝病病情恶化。因此，如果本身就患有基础肝病的人，一定要特别爱护自己的肝。
几种常见肝病别急着吃药
随着健康体检的普及，酒精肝、脂肪肝的发现率越来越高，一般在做B超时，医生都会告诉您。如果是轻度或中度脂肪肝，也不用太紧张。只要肝功能还正常，马上进行自我调整即可。
首先，真得了脂肪肝或酒精肝，不建议马上服药。平常喝酒的人要尽量少喝或者不喝，如果本身体重又超标，那在控制酒精摄入的同时，还要加强锻炼控制自己的体重。只要坚持“管住嘴迈开腿”一段时间，脂肪肝或酒精肝是有可能减轻甚至消失的。
当然，如果检查出肝功能非常不正常或者胆固醇非常高、血脂非常高，还是需要遵医嘱吃一些保肝类药物。但如果一方面进行药物干预，另一方面该吃的吃该喝的喝，摄入一点也不减少的话，数值还是会反弹，想解决问题，最后还是要回到“管住嘴、迈开腿”上。
想护肝 三餐作息有规律
网上有一种说法是“熬夜伤肝”，大意是说晚上几点之前要睡觉，因为这个时间段肝要排毒了。这种说法来源于中医，而西医看来，不是熬夜伤肝，而是饮食作息不规律伤肝。
“各个行业都有上夜班的人，他们的肝就一定都不好吗？当然不是。”张雅敏说，“哪怕每天凌晨入睡，但能保障充足睡眠，规律一旦养成，身体也会随之适应。最怕的就是，第一天晚上23时入睡，第二天凌晨1时入睡，第三天就变成凌晨3时入睡。还有一种情况，每天凌晨才入睡，但早晨7时需要准时起床上班，休息时间被压缩，晚上饿了再出去吃顿烧烤当夜宵，这就会对身体各种脏器造成影响，其中就包括肝。”
不要乱用药 减轻肝负担
在采访过程中，张雅敏再三强调，身体不舒服不要乱用药，因为人体新陈代谢产生废物，以及外来的毒物毒素，包括服用的药物的解毒，都是由肝脏完成的，乱用药会增加肝脏的负担。
药物性肝损害最近几年是越来越常见，一种是被迫用药。病人来看病，检查结果是肝功能不正常，但查来查去找不到原因。再细问病史，发现很多人都在长期服药。比如一些治疗皮肤病类的药物和抗抑郁的药，对肝脏的毒副作用比较大。还有就是治疗糖尿病、高血压类的药物，这些药物大多被迫需要长期服用，所以在服用前，一定要向专业医生咨询，如果对肝影响过大，要考虑换药或暂停服药。
还有一种常见用药情况，可能会造成药物性肝损害，那就是心理需求用药。张雅敏举例，很多人到医院看病，不开点药回去就会感觉白来一趟，甚至觉得医生水平不行。患者的病情，介于可以吃药和不用吃药之间，大部分患者都会选择前者，吃点药图安心，殊不知这种行为，反而会增加肝脏的负担。“老百姓常说‘是药三分毒’，即使你吃的是保肝的药，它最后也需要在肝脏里去分解掉并代谢掉。吃多了保肝药，也会加重肝脏的负担，听上去相互矛盾，但这就是实际情况。”张雅敏说。
预防肝癌从定期体检开始
据专业医学期刊统计，眼下中国肝癌发病人数占全世界肝癌总发病人数的一半，这一数字可以说非常惊人。
张雅敏介绍，造成这种情况的原因首先是因为中国是肝炎大国；其次，随着体检的普及，肝癌的发现率越来越高。不过，随着母婴阻断和疫苗的普及，以及健康意识的增强和医疗水准的提高，这个比率肯定会下降。
“预防肝癌要从定期体检开始，体检过程中，第一会明确你有没有肝炎，第二会确定你有没有基础肝病。如果这两项没问题，说明你是低风险人群。”张雅敏说，“反之，如果检查出你是病毒性肝炎携带者，或者已经进入肝纤维化甚至肝硬化的阶段了，同时年龄超过50岁，那你就属于肝癌高发人群了。如果自查属于肝癌高发人群，一年体检一次就不够了，可以在专科医生的建议下，增加查体的频度。在积极治疗基础肝病的同时，可以每三个月通过B超、CT进行复查，甚至可以验肿瘤标志物来跟进病情走势。”
张雅敏特别提醒，肝癌的隐蔽性非常高，肝脏本身缺乏痛觉神经，患病初期，患者感觉很轻微，甚至感觉不到疼痛。但如果连续一段时间觉得乏力、没有食欲，同时伴有不明原因的体重减轻，那就需要警惕并及时到医院检查就诊了。（津云新闻编辑刘颖）
