新时代是奋斗者的时代

医生药师共同讨论患者用药方式

“幸福是奋斗出来的”，习近平总书记在2018年春节团拜会上的重要讲话鼓舞着全国人民的奋斗热情。由市委网信办指导，津云新媒体策划发起的“点赞，新时代的奋斗者”津云•云上系列主题活动启动近2个月来，征集到来自医疗、教育、农业、交通等各行业的70余件感人故事，他们用奋斗换来人民群众的幸福。在五一国际劳动节到来之际，记者根据“津云•云上医大代谢病医院”报送的作品，采访了药师赵振宇和他的同事们，一起来感受基层医务工作者立足本岗、锐意进取，奋力书写新时代新答卷的生动故事。

在药房，药师正在忙碌着为患者取药

赵振宇为药师解答处方疑惑

通药理重细节：作新处方最后的把关人

“天津医科大学代谢病医院获得一等奖。”第四届中国药师职业技能大赛天津赛区上，经过24个队伍的激烈角逐，赵振宇带领他的药师团队站上领奖台。5月4日，他将带领队员参加北京、山西等各地代表队组成的全国北方地区半决赛。

“比赛只是结果，我们应该深入研究的是不同药理作用的药品之间产生的相互关系。” 赵振宇从事药学工作已经26年。仿佛《哈利波特》中的魔药师，在天津医科大学代谢病医院有37名药师承担着全院门诊和临床的处方、医嘱点评和针对患者的用药交代工作。早上7点钟，住院部临床药师准时和医生一起查房。一小时后，门诊部的调剂药师开始打开窗口，上药、调配、审核，三人一组，1分多钟，一份根据处方开具的药品会被送到患者手中。在收集处方和临床医嘱后，他们不时推开赵振宇的办公室门，咨询处方细节问题。天津医科大学代谢病医院是全国首家、也是世界最大的糖尿病诊疗中心，每天大约产生3000至4000张新处方。“1张处方含有6种以上药物，出现不合理用药概率会急剧上升。”处方有可能会出现不正确的药剂量和用法，不合理的药剂型和途径，或者药物不合理的联合使用。“我们的职责就是发现它，解决它，保证患者的用药安全。”赵振宇介绍说。

赵振宇为药师解答同类药品区别

变后置为前置：在门诊与药房间加道闸

今年年初，一位糖尿病人忽然昏迷被送往医科大学代谢病医院。患者好好用药为什么会昏迷？住院部医生请赵振宇帮忙分析原因。赵振宇查看了患者的检测报告，发现其幽门螺杆菌(HP)指标是阳性——这说明病人患有胃炎。他又查阅患者以往病历，发现他治疗糖尿病的处方里开具了常用的降血糖药物瑞格列奈，在其他医院开具的抗生素里发现了克拉霉素。赵振宇凭借多年的药学经验，发现了问题所在。

“克拉霉素会抑制CYP3A4酶的活性，这种酶恰好可以代谢瑞格列奈。因为酶的活性降低无法代谢降血糖药物，患者体内含有高浓度的降血糖药物，就低血糖到昏迷了。”找到了症结，处理起来就游刃有余：“把降血糖的瑞格列奈换成与克拉霉素没有相互作用，不影响CYP3A4酶代谢的克拉霉素。”改变处方后，患者再没出现过低血糖。

不同病症之间的药物相互冲突，同个病症间药物也可能不适宜联合使用。“糖尿病患者经常会开一些促进胰岛素分泌的药物。”赵振宇讲起药学来津津有味，瑞格列奈片是胰岛素的促泌剂，它可以促进胰脏分泌胰岛素，而精蛋白锌重组赖脯混合注射液是一种预混胰岛素。

“每个人根据体重的不同，人体的胰岛素含量是有一个阈值的，如果外部注射了过多的胰岛素，胰脏本身就不会多分泌胰岛素，而瑞格列奈又在促使胰脏分泌胰岛素，胰脏到底听谁的呢？这样胰脏功能就容易紊乱，时间久了也不利于胰脏功能的恢复。”在同一个处方上开具瑞格列奈片和精蛋白锌重组赖脯混合注射液，赵振宇就会把它归为“联合用药不适宜”的类别里，通过药事会通报各科室主任。

处方点评多了，赵振宇一直琢磨能在患者拿药之前多一重保障，他联系各方用药软件，要在门诊与药房之间加上一道处方审核关口。“医生开具的处方将通过软件传送给药师审核，如果审核通过，处方便抵达药房，如果审核不通过，处方就转回开方医生处，请医生进行修改。”先审方后发药，这种前置审核手段改变了过去处方点评的后置现象。今年，天津医科大学代谢病医院将搬迁新址，那里将设置前置审方系统，“这样能明显提高病患的用药安全，就给患者又加高了一道保障。”赵振宇满眼笑意。

赵振宇为药师指导药品特性

开课堂想方法：从小细节换来大改变

“根据患者的情况，降血脂的这两种药是否可以同吃？”在会议室，赵振宇拿着自己做好的PPT对处方点评横断面检查和问题处方进行解析，药师们认真听课，根据自己的实践偶尔发问。“每2周到3周，赵主任都会给我们上午间培训课。”药师郑国斌主要在药房工作，这是他最期待的培训课。在上药、调配、审核的过程中，审核药师要在拿到处方的1分钟内快速检查药的数量、种类、用药是否合理。“每分钟大脑都在高速运转。”

在郑国斌看来，赵振宇总能在最短时间内找到问题所在。 “赵主任会讲解处方的点评依据、评价指标，把知识点都做在表格里，比如抗菌药物分类特性等，还会教给我们一些快速鉴别同类药品的方法。”在药房，郑国斌通过处方、价格、颜色和摆放位置，就能快速检查和审核药品情况。

业务学习记录、药品盘点记录、药品使用情况分析……这些内容被逐一编号分在不同的文件夹中，每一个文件夹也被编写了序号。“电脑上有编号相同的文件，这样任何学习情况和工作情况也能一目了然。”这种认真劲儿得到了成效。“去年处方抽查合格率是88%，今年4月份的合格率是98%。”

不仅在学习培养上使劲，赵振宇总想着利用各种已知或创新方法造福患者。“糖尿病人容易血粘度高有形成血栓的风险，阿司匹林肠溶片的作用是预防血栓。50岁以上的糖尿病人一般都会终身服用。”对这种长期服用的药物，赵振宇希望让患者用药更经济更合适。“进口阿司匹林肠溶片15.4元一盒，咱们国产的阿司匹林肠溶胶囊才9.3元一盒，不要小看这点差距，每天75到150毫克长期吃起来价格差距就出来了。”

糖尿病患者经常会伴随高血压、高血脂、高尿酸。“高尿酸血症的糖尿病患者会服用碳酸氢钠片，但若阿司匹林肠溶片和碳酸氢钠片一起吃，就会形成酸碱中和，药效就打了折扣。”于是赵振宇在每月一次的药事会上申请讨论。“阿司匹林肠溶片早上空腹或者睡前服用，碳酸氢钠的用药时间与阿司匹林的服药时间间隔至少两小时。”最终，一份规范处方的通知文件发送到全院各科室。

“小细节才能换来大改变。”在赵振宇的办公室，新编药物学、国内外糖尿病指南与专家解读摊了一桌子，他正琢磨着特殊医学用途配方食品，未来要在糖尿病人的营养膳食上下功夫。“像黄芪、葛根、人参叶这些中药材和中药副产品，如果用到药膳里给住院病人用，未来肯定能对患者的康复有帮助。”书页上满是笔记圈圈点点，这位药师在平凡的岗位上悉心钻研、默默奋斗，带领他的团队把患者用药安全的保护圈做大做实。（津云新闻记者吴晓琳）