城市快报记者 张清 推进公立医院综合改革是一项长期而又艰巨复杂的系统工程，不仅需要内部综合改革，也需要外部医保制度综合改革的紧密衔接。从市人力社保部门获悉，随着多元复合式医保支付方式改革在津全面推开，今后更多参保患者可按病种、人头付费。

按病种付费优惠

今年58岁的于女士前不久在天津医院做了膝关节置换手术，手术很成功，最近正在进行康复训练。于女士说，因为享受到了按病种付费的优惠，与以往比，于女士的手术个人费用负担降低了平均一万多元。据悉，目前，天津医院开展了31个病种的按病种付费和收费改革。以骨科常见病重度膝关节骨关节炎全膝人工关节置换术为例，单侧人工关节置换费用由之前的56000元下降到53700元，在此基础上入组患者个人负担比重也降低了30%左右，城镇职工医保个人负担的比例由以前的25000元左右下降到7000元左右。

从市人力资源社保部门获悉，截至今年8月底，本市已经在老年白内障、鞘膜积液、急性阑尾炎等110个常见住院病种启动按病种付费改革，住院患者人均负担降低超过30%。

糖尿病按人头付费试点

此外，记者了解到，天津开展糖尿病按人头付费试点工作至今，已经覆盖全市33家医疗机构，2万多名糖尿病患者的个人医疗负担平均下降近5000元。市人力社保部门相关负责人表示，接下来本市还将积极探索把按人头付费与慢病管理相结合，将签约居民的门诊基金按人头支付给签约基层医疗卫生机构或家庭医生团队。依托基层医疗卫生机构逐步推行普通门诊统筹按人头付费，促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。

医保支付方式改革

日前，市人力社保局相关负责人对今年8月印发的《关于进一步深化本市基本医疗保险支付方式改革实施方案》进行了解读。该方案明确了11项重点改革任务，除了实行按病种付费、推广按人头付费外，还明确鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障，患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。同时，提出将推进医疗机构临床检验结果互认和医学影像检查资料共享试点工作，减少重复检查支出。此外，对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，将探索采取按床日付费的方式。

另外，该方案提出，到2020年，医保支付方式改革将覆盖所有医疗服务，在全市范围内全面实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，实现按项目付费占比明显下降。