工作人员对护理员进行询问
天津日报记者 韩雯 到养老机构养老，老人们都希望找到一家既便宜，服务质量又好的养老机构。可是如何“挑选”养老机构？老人们大都还是看其“身份”，有国办院不去民办院，但国办院却存在着“一床难求”的现状。在众多的民办院中选择适合的养老机构，并不是一件容易的事。因为，对于养老机构的“质量”没有衡量标准，让老人们选择养老机构不得不“摸着石头过河”。
目前，天津正在开展养老机构等级评定工作，从规模及服务项目等方面打分，为养老机构划分等级，四级甲等为最高。也就是说，今后老年人可以像看病找医院一样，看“级”选择养老机构。那么，养老机构等级划分的依据是什么？在选择养老机构时，有没有必要一定选级别最高的呢？记者就此进行了采访。
60家养老机构将获等级“身份”
根据《天津市养老机构等级划分与评定标准》，全市养老机构将被划分为四个等级，即：一级、二级、三级、四级。其中，一级分为达标和不达标；二级、三级、四级，每级再分为甲等和乙等。四级甲等为最高。
Ⅰ级
床位数在50张以下
规模：床位数在50张（含50张）以下；床位年均利用率不低于65%。
设施：配有老年人卧室、起居室、休息室、亲情居室和公共餐厅、老年人专用浴室、公共浴室；失智老人用房房间门应采用明显颜色或图案进行标识。
服务：膳食服务。为有需要的老年人提供送餐服务，每周食谱上墙；具有膳食管理委员会；保留菜样至少48小时。
护理服务。为老年人提供基础护理，包括协助用药服务、活动保护、健康指导、给氧护理；具有初级、中级养老护理员，在医生或是护士指导下，可以承担基础护理和康复护理；管理人员具有中级及以上相关职业技能职称和资质。
康复服务。养老护理员经过康复知识培训，了解老年人并发症的预防，可以承担基本的康复知识和康复教育工作，开展康复娱乐活动，并具有相应文字记录。
精神慰藉服务。定期与老年人交谈，对情绪异常的老年人给予及时疏导并且有记录；定期组织老年人进行情感交流和社会交往；具备及时发现和处理突发性心理危机事件的能力。
文体娱乐服务。定期开展符合老年人生理、心理特点的活动。
满意度：入住老年人满意度不低于80%。
Ⅱ级
床位数在50张以上
规模：床位数在50张（含50张）以上，150张以下；床位年均利用率不低于65%。
设施：在一级养老机构的基础上，要设置医务室，包括：诊室、治疗室、处置室，也可以与医院合作建立医疗工作站（点）；至少配置50平方米的康复服务用房，配置能够提供肢体康复功能训练的设施设备；配置文体娱乐活动场所及设施设备。
服务：在一级养老机构的基础上，增加医疗保健服务，为老年人提供诊疗服务，并建立健康档案，查房巡诊有记录，对发生的健康问题处理及时；对入住老年人每年体检一次；至少应有1名取得执业医师资格、至少有1名注册护士。此外，文体娱乐服务，还要设立专兼职社工岗位，制定年度文体娱乐活动计划。
满意度：入住老年人满意度不低于80%。
考核材料
Ⅲ级
床位数在150张以上
规模：床位数在150张（含150张）以上，300张以下；床位年均利用率不低于65%。
设施：在二级养老机构的基础上，扩大康复服务用房面积，应配置在100平方米；有为老年人提供康复护理、认知障碍护理、临终护理服务等服务用房和相关设施设备；配置心理咨询室。
服务：膳食服务。配有兼职营养师，配备三级厨师1名以上。
护理服务。与卫生服务机构或者社区卫生中心开展合作，为老年人提供康复护理、认知障碍护理、临终护理服务。
医疗保健服务。至少有1名取得执业医师资格；执业医师人数在2名以上的，至少应含有1名中医类别执业医师；至少有1名注册护士；养老机构床位达到100张以上时，每增加100张床位，至少增加1名注册护士。
康复服务。配备专兼职康复治疗师、康复训练师。
精神慰藉服务。要具有专兼职心理咨询师（社工师），可以开展心理精神服务评估，开展预防心理问题的服务。
满意度：入住老年人满意度不低于85%。
Ⅳ级
床位数在300张以上
规模：床位数在300张（含300张）以上；床位年均利用率不低于65%。
设施：在三级养老机构的基础上，康复服务用房扩大至150平方米，并在区域内划分为康复评定区、运动康复区、作业康复区、语言康复区、康复咨询区、心理康复区等，要有相应的设施设备；设置心理咨询室或具有心理慰藉或支持功能的独立空间，并保证该空间的私密性，配备心理辅助治疗器械；配置独立的保健养生服务空间，且有足够的空间容纳相应的服务配套设施；建立双向转诊的绿色通道服务的场所及设施设备，具有远程监控、远程医疗、安全呼叫体系和远程疾病监控系统。
服务：膳食服务。根据老年人的健康状况和疾病要求，提供个性化的保健膳食服务，对老年人营养状况及膳食营养进行评价、管理和指导；配有专职营养师1名以上，配备二级厨师1名以上。
护理服务。在三级养老机构护理的基础上，能够提供专业医疗护理、危重病患老年人特殊护理服务，可以开展皮肤伤口的护理、人工气道的护理、认知障碍护理服务；与专业的医疗机构合作，具有医师、老年健康管理师、护士、养老护理员等组成的服务团队，可以开展针对老年人需求和身体状况的综合性护理服务，服务管理人员具有中级及以上相关职称或资质。
医疗保健服务。能提供老年专科医疗保健，完成老年常见病、慢性病管理，为老年人每年体检率为100%。
康复服务。与专业的医疗康复机构开展合作，提供语言功能康复服务、老年常见病的康复服务，配备康复医师。
满意度：入住老年人满意度不低于90%。
养老院只选对的不选贵的
级别“质量”都过关 不必“扎堆”选高配
“级别越高只能说明养老机构的整体水平越高，老年人在选择养老机构时，不一定要‘扎堆’选择级别高的养老院。”丁俊全说，此次开展养老机构等级评定工作，也是为了对全市养老机构进行系统“筛查”，对于不合格的养老机构责令其整改，凡是合格的养老机构将其划分一至四个等级，从级别里看，老年人可以看出养老机构的规模，级别越高，意味着规模越大，喜欢清静的老人可以选择级别低床位少的养老机构；若是想选择医养结合的养老机构，可以考虑二级以上的养老机构；若是追求娱乐活动丰富的养老机构，可以选择三级、四级的养老机构。
选择养老机构，老人们更关注的是服务质量，能否从级别上看服务质量？丁俊全说，目前，从级别上看不出究竟是哪家服务质量好，一级养老机构不一定服务质量不好，有的养老机构别看规模小，但各种配套设施以及服务都相当高，但就是因为受规模限制，只能评定为一级。下一步，民政部门也会总结经验，从服务质量方面下手，再对全市养老机构进行细化，让老人们可以一目了然地“挑选”养老机构。目前，老人可以先通过一些表面现象看出一家养老机构的服务水准。例如，养老院的环境，是否有异味；护理人员的服务态度是否热情；从公示的菜谱看看伙食是否满意；观察已入住的老人衣着是否干净、头发和指甲是否太长以及情绪状态等，这些都能反映出入住老人在此养老院的生活质量。
养老机构的评定工作由第三方机构负责，评估组的成员都是常年从事养老机构工作的工作人员，还有一些专家学者，他们采取实地考察的方式，对照标准对养老机构现场打分。年底前，天津将完成首批60家养老机构的等级评定工作。届时，市民政局将通过多种渠道向社会发布评估结果。这60家养老机构既有市级国办养老机构，也有区级公建民营养老机构，还有普通民办养老机构。
市民政局社福处副处长丁俊全介绍，此次养老机构等级评定工作，标准高、要求严，是对全市养老机构综合管理能力和服务水平的一次检验，将有效提升养老服务业整体水平，促进养老机构服务规范化、标准化。此外，开展全市养老机构等级评定，也为老年人选择养老院提供更为完善的参考标准。养老机构等级评定工作将逐步完成，覆盖全市所有养老机构。
养老机构补贴“以奖代补”
随着人口老龄化进程的加快，天津鼓励社会力量参与养老机构建设，对社会办养老机构给予一定扶持政策，目前，由社会力量投资新建或购置建设并形成产权的非营利性养老机构，给予每张床位15000元一次性建设补贴；由社会力量投资改扩建的新增非营利性养老机构床位，给予每张床位6000元一次性建设补贴。除此之外，还有运营补贴，根据收养的入住老年人护理等级不同给予差别化运营补贴，补贴金额从每年每张床位补贴1000元左右到2000元左右。为了降低养老机构运营风险，鼓励养老机构投保责任保险，市和区人民政府适当给予保费补贴。
“目前，全市共有400余家民办养老机构，等到对这些养老机构完成等级评定工作后，我们会实行差异化发放补贴，以奖代补，奖励做得好的养老机构，调动养老机构为老服务的积极性，让津城的老人都能享受到高质量的养老服务。”丁俊全说。
工作人员测量养老机构扶手
定了级并非“一劳永逸”
“为了防止有些养老机构评定时一个样，过后又一个样，我们会对定了级的养老机构定期进行检查。”据参与此次评定工作、有着20多年养老机构工作经验的尹莉介绍，此次等级评定工作结束后，评定组会将评定结果上报市民政局，由民政部门向社会进行公示，并对通过等级评定的养老机构颁发相应的等级标志和证书，同时各个养老机构要将等级标志悬挂在明显的位置，方便老人们查看。养老机构申请评定高一等级时，需在评定低一级别满三年后才能进行申请。评定组每三年对已评等级的养老机构进行一次复审，每年进行一次年检，对等级予以确认。不参加年检的养老机构将取消其资格并收回标志和证书。如果老人对入住的养老机构不满意可以向区民政部门进行反映。
选择养老机构因人而异
养老机构有了级别区分，如何选择适合自己的？尹莉从多年的工作经历总结出经验说，选择养老机构一定要结合自身的身体状况。对于生活能自理的老人，愿意参与集体生活。这时，就要重点关注养老院的娱乐设施及居住环境，还要看该养老院已接收的老人类型是否适合自己，如果多是不能自理的老人，则会影响自己的心情，最好和自身情况差不多的老人一起生活。对于半自理老人，生活中需要帮助，因此，要选择日常基本照料和环境较好的养老院，如饭菜种类丰富、营养均衡等，但也要尽量避免和失智老人生活在一起，以免发生意外。完全不能自理的老人要着重考察护理能力，比如是否配备医务室和医生，护理人员是否充足、有无专业经验等。只有找到一家合适的养老院，老人才能安享晚年。
评定养老机构如同“考试”
北辰区爱馨养老院是一家民办养老机构，刚刚完成评定工作，评定组对其评定的等级是四级甲等。该院院长周静告诉记者：“从早上8点多到中午12点，我们就像经历了一场考试，评定组问的每一个问题都十分‘犀利’，这对于我们改进工作有很大帮助。”
周静说，这次评定，评定组检查得非常仔细，就连扶手的高度、楼梯台阶的高度都要拿尺测量，对于护理员更是随机“考试”，询问各种有关护理老人的知识，例如，老年人如果突发心脏病如何处理？吃饭的时候噎着了，怎么办？每一个问题都是平日工作中有可能遇到的。此外，在养老机构管理方面，也要求我们规范管理，比如，每天对入住老人多长时间进行一次巡视，是否记录在案。过去，我们只是觉得定时巡视，没有在意还要把巡视的内容留在纸上；再比如，院里的消防设施，是否定期检查，是否组织老人搞过火警模拟演习等等。评定组还给我们留下了《养老机构等级划分与评定标准》， 有了标准，就等于有章可循，相信我们的服务和管理都会所有提升。
