天津日报记者徐杨 为解决农村基层医疗资源不足这一制约实现分级诊疗的瓶颈因素，蓟州区开展了慢性病远程分级诊疗试验项目，以互联网智慧医疗为手段，实现医院、乡村（社区）医生、家居患者之间的定制服务，在全市率先打造延伸到家庭的智慧诊疗与健康管理新模式。

据介绍，目前，蓟州区全年诊疗185万人次，基层医疗机构仅占36%，距离基层诊疗65%的目标有很大差距，而区级医院就诊号中近半轻症患者可在基层治疗。为提升基层医疗机构服务能力，区人民医院与北京中日友好医院建立全面合作关系，将其领跑全国的远程医疗服务体系延伸到蓟州区，探路远程智慧医联体，避免重复医疗、过度医疗、无效医疗。

在中日友好医院的指导下，蓟州区协同国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心、天津远程医疗协会等单位，在全国率先试点依托城镇家庭医生服务体系，使用可穿戴设备与大数据分析，将互联网远程医疗服务体系延伸到乡镇、社区、家庭的分级诊疗新模式，以北京的优质医疗资源、先进管理理念提升本区基层医疗服务能力。

该区搭建的远程智慧医疗网络以慢性病管理为切入点，选择了3个基层医疗机构，对400例糖尿病、高血压患者进行跟踪监测与治疗指导。患者通过手机连接可穿戴设备，自动上传监测数据到慢性病管理平台，形成动态电子健康档案。家庭医生对每名患者的血糖、血压等数据进行分析对比，大医院专科医生通过远程平台给予会诊指导和技术支持。记者在花园里社区卫生服务站看到，医生正在用手机连接一个智能血糖仪,指导退休职工张阿姨如何在家里检测血糖，并建议她减少4个单位的胰岛素用量。王站长介绍，通过这个便携设备，花园里服务站已经实现120多例慢性病患者足不出户就能自行检测血糖、血压等数据，手机上传到区卫计委的数据平台，平台实时自动发送给每位患者的家庭医生，患者在第一时间得到医嘱建议。通过一段时间的运行，该项目取得了明显效果，医生对患者的监测频率从原来的3个月1次提高到每天1次；糖尿病患者糖化血红蛋白平均降低近1个百分点，血糖控制达标率由13%上升至35%；高血压患者平均血压由140/86mmHg降至133/80mmHg，血压控制率由40%上升至61%。

实践结果表明，互联网定制化的精准医疗可以成倍提升基层医生的服务范围，弥补基层资源不足，未来还可以减少医保支出，增加社会健康消费。高血压、糖尿病是最为常见的慢性病，目前该区建档管理高血压病人7万例、糖尿病人2.3万例。经测算，前期可穿戴设备终端投入预计每人每年增加费用200元，但从长期来看，糖化血红蛋白每下降1个百分点，可以使糖尿病相关风险下降20%，每年因慢性病及其并发症而住院的医疗费用会明显下降，糖尿病人均预计减少约1200元，高血压人均减少约590元。预计全区普遍实施该模式后，两种疾病总医疗费用每年可节约6900万元。据介绍，未来该区计划进一步扩大试点范围，并探索拓展远程检测设备品种、提升医疗指导信息化功能、完善市场化健康管理服务等更多方式，不断提高群众健康服务满意度。